Aanvraagformulier flyeren

Velden met een * zijn verplicht.

Wilt u een aanvraag doen voor het verspreiden van reclame? Vul dan onderstaande gegevens in.

Let op: de aanvraag moet minstens drie weken van tevoren zijn ingediend.

Uw gegevens

Voornaam *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam *

Postcode *

Huisnummer *

Toevoeging huisnummer

Telefoonnummer *

E-mailadres *

KVK-nummer *

Aanvullende gegevens

Wat is de startdatum? *

Wat is de einddatum? *

Wat is de starttijd? *

Wat is de eindtijd? *

Let op: de maximale eindtijd is 18.00 uur.

Waarvoor wilt u reclame maken? *

Op welke wijze wilt u reclame maken? Denk hierbij aan flyeren, kortingsbonnen uitdelen etc. *

Op welke locatie wilt u reclame maken? *

Winkelcentra en het direct daaraan grenzende openbare gebied

Simon Smitweg

Willem-Alexanderlaan

Amaliaplein

Op schoolpleinen en/of het direct daaraan grenzende openbare gebied

Let op: u mag meerdere locaties kiezen.

Overzicht