Declaratieformulier Wijkinitiatief

Velden met een * zijn verplicht.

Uw gegevens

Voornaam: *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam *

Uw adres

Postcode *

Huisnummer *

Huisnummer toev.

Huisletter

Straat *

Woonplaats *

Aanvullende gegevens

Telefoonnummer: *

E-mailadres: *

IBAN nummer *

Kamer van Koophandel-nummer (alleen indien van toepassing)

Gegevens (wijk)initiatief

Wat is uw (wijk)initiatief? *

Straatspeeldag

Burendag

Anders

Overige gegevens (wijk)initiatief

Hoeveel bewoners waren er naar schatting aanwezig? *

Op welke locatie heeft de activiteit plaatsgevonden? *

Wanneer heeft de activiteit plaatsgevonden? *

Wat is het te declareren bedrag? *

Hier kunt u de factuur en/of meerdere facturen uploaden en meesturen.

Factuur *

Kies een bestand

Overzicht